2型糖尿病患者全科医学模式治疗效果分析

　　2型糖尿病是糖尿病中最多见的类型，占所有糖尿病的95％，2型糖尿病常在35~40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻甚至无症状。目前多数患者以慢性并发症、伴发病或仅于健康体检时发现。诱发糖尿病的因素较多，常见的有饮食过剩、体力活动不足、现代不良生活方式等危险因素。存在肥胖症、高血压、冠心病、血脂异常、脂肪肝等情况会增加2型糖尿病的发生率；遗传因素也是导致2型糖尿病发生的重要因素，很多2型糖尿病患者都有家族史，但最终诱发糖尿病的主要原因还是饮食、运动方面存在缺陷，导致血糖值升高［1］。血糖控制是治疗2型糖尿病的基本原则，常以一般降糖药治疗为主，降糖药治疗效差者加用胰岛素治疗，基于2型糖尿病发生与胰岛素抵抗及胰岛素分泌减少有关。因此对2型糖尿病患者采用全科医学模式治疗更有价值。

　　1资料与方法

　　1．1临床资料

　　选取我科体检中心2017年10月至2019年10月180例门诊2型糖尿病患者作为治疗观察研究对象，抽取患者中未见精神类疾病、无接受免疫抑制剂应用史及重要器官的器质性损伤，均自愿参加此次治疗观察研究并顺利配合完成治疗方案及流程。采取随机分成观察组和对照组各90例，对照组男性60例，女性30例；年龄40～75岁，平均（59±9）岁。观察组男性58例、女性32例；年龄54～78岁，平均（58±9）岁。2组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。

　　1．2治疗方法

　　1．2．1对照组：采取一般治疗方案，根据患者自身依从性采用中长效降糖药常规治疗，药物不良反应不耐受配合部分预混胰岛素。体检中心医护人员对患者解释所用药物的注意事项，同时做好生活方面指导，对血压、血脂等指标异常者应用降压降脂等药物治疗。

　　1．2．2观察组：采用全科医学模式方案治疗，具体如下：①建档定期体检：首先为了充分了解患者的健康状况，开展健康状况监测和信息收集，明确患者目前健康状况、既往病史、疾病家族史、近期服用药物情况及精神压力等；定期体格检查及实验室各项指标复查；同时注意与患者的交流沟通，发挥全科医学模式治疗方案的优势。②基本生活方式指导：患者饮食、运动、忌烟、限酒是基本指导。2型糖尿病的发生与饮食有密切关系，首先控制糖分摄入是基础，忌烟限酒是条件，以低糖低脂高纤维的清淡饮食为主，增加蔬菜的摄入，冬瓜、芹菜、菌类等较好的理想蔬菜；水果选择含糖量较低且在两餐之间摄入适量最佳，选择圣女果、石榴、菠萝等每100g水果中含糖量在10g左右为宜。其次，平衡膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。控制油脂热量在总热量的20％~30％、食盐的摄入不超过6g/d。控制血糖血脂可以降低和延缓糖尿病肾病、眼病，是重要的有效的防治手段。再次，饮食要规律，采用少量多餐的清淡为主，应用胰岛素治疗的患者做到三餐两点预防低血糖的发生。最后，运动方式的指导，超重、体力活动减少是2型糖尿病的影响因素，增加身体活动可以增加热量消耗，改善或纠正高血糖和胰岛素抵抗状况，纠正多种代谢异常情况，改善身体健康状态，提高生活质量。患者运动种类以有氧运动为主，依据患者体质、年龄和运动习惯建议采取太极拳、游泳等运动方式，使全身肌肉都能得到锻炼。逐步增加运动量，初期运动时，医务人员需做好指导工作，明确运动的方式，避免患者进行错误的运动，或出现运动负荷［2］。③定期开展临床指标监测：血糖（自测每2周1次），治疗观察期间定期到体检中心复查2型糖尿病病情控制指标，发现血糖及相关指标控制不良情况，早期查找问题，及时纠正相关不良情况并提出相关措施，提高2型糖尿病患者的控制水平，降低低血糖发生概率，减少心肾功能的损害，提高患者的生活质量。④定期开展糖尿病知识教育：我院体检中心医护人员对2型糖尿病患者有针对性地进行健康教育。采取糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，教育体现到个体化、及时性、连续性、综合性。组织患者自主参与交流沟通，分享血糖控制的好经验，增加其他患者的治疗信心，促进患者后续的治疗，加强其自我护理，避免血糖反复持续升高。

　　2结果

　　2．1比较2组2型糖尿病患者各阶段治疗结束后总体观察控制合格率、低血糖现象发生率：对照组患者2型糖尿病控制合格率（74例）81．8％，低血糖现象发生率（14例）15．6％；观察组患者2型糖尿病控制合格率（86例）95．6％，低血糖现象发生率（2例）1．8％。治疗观察结果：体现全科医学模式治疗的优越性，对照组患者病情控制指标合格率明显低于观察组，低血糖发生率高于对照组，2组患者差异有统计学意义（P＜0．05）。

　　2．2比较2组2型糖尿病患者治疗过程中自测及定期体检中心复查空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白总体控制情况：对照组空腹血糖（6．9±1．7）mmol/L、早餐后2h血糖（8．3±1．7）mmol/l、糖化血红蛋白（9．8±2．9）％、尿微量白蛋白100~300μg；观察组空腹血糖（5．6±1．1）mmol/L、早餐后2h血糖（6．2±1．1）mmol/L、糖化血红蛋白（6．9±1．9）％、尿微量白蛋白＜150μg。治疗观察结果：体现全科医学模式治疗的重要性，2组患者差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

　　3讨论

　　2型糖尿病是由多种病因引起的代谢性紊乱，其特点是慢性高血糖，是胰岛素分泌和或作用缺陷所引起。2型糖尿病多见于中老年人，多有高血压、高血脂等症状［5］，传统上采取一般治疗方案，根据患者依从性采用中长效降糖药常规治疗，药物不良反应不耐受及有明显伴发症配合或改用胰岛素治疗。一般治疗用药量逐渐增加，药物不良反应明显、不良反应发生增多致靶器管受损，最终患者服药依从性逐渐减退，2型糖尿病患者的治疗饮食和运动是基础，要想全面改善病情现代生活干预下的全科医学模式治疗最重要。全科医学模式治疗2型糖尿病是最理想的治疗方式，该模式治疗2型糖尿病离不开体检中心、社区、患者及家庭的支持配合，涉及临床、预防、心理等全科医学内容，该模式重视对患者贴心的人文关怀，强调个体化、特殊化、系统而持续性，且着眼于预防，应用全科医学的目的是为保障长期的疗效，对于慢性病能起到较好的效果［6］。保障患者长期疗效，减少并发症、伴发病及靶器官损害，延长和提高生命质量，关键工作是建立患者档案，以便于充分掌握患者的健康状况、及时分析2型糖尿病患者血糖及相关指标的变化，对饮食、运动、治疗全面干预，以达到血糖及各指标稳定水平，规避疾病危险因素，发挥全科医学模式治疗的特色，重视定期为患者开展血糖及相关指标检测和健康宣教，让患者之间多交流多沟通，有利于血糖及相关指标的控制，倡导全科医学模式治疗对有效控制2型糖尿病、控制慢性病起到全面的作用，减少疾病的危险因素，降低疾病风险程度，保障患者的健康。

　　参考文献

　　［1］张锐．全科医学诊疗模式对2型糖尿病患者体质量指数及血糖控制水平的影响［J］。黑龙江医药科学，2018，41（4）：152-153。

　　［2］谢小平．全科医学管理模式在2型糖尿病患者治疗中的应用［J］．卫生标准管理，2017，8（12）：33-35．

　　［3］候春梅．全科医学治疗在2型糖尿病患者疾病治疗过程中的效果研究［J］．实用糖尿病杂志，2019，15（4）：24．

　　［4］陆再英．钟南山。内科学［M］。7版。北京：人民卫生出版社，2007：495，803．

　　王桂花

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