关于中西医临床医学本科教育现状及未来发展的思考

　　摘要:中西医协同救治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)彰显了我国医学的独特优势，同时也引起了对中西医结合人才培养的新思考。创新发展中西医临床医学本科教育不仅是中西医结合医学教育事业的关键所在，也是加快建设教育现代化的时代要求。中西医临床医学本科教育经过近30年发展，取得了瞩目成绩，但同时也存在一定问题:一是切入点难以把握，理论体系未形成;二是本科学制偏短，学生规模较小;三是课程设置结而不合，缺乏统一教材;四是临床教学体系不完善，执业发展受限。通过对上述问题进行深入剖析，针对性地从层面、高校层面以及医院层面为中西医临床医学本科教育未来发展提出相关建议。

　　关键词:新型冠状病毒肺炎;中西医临床医学;本科教育;教育未来发展

　　2019年爆发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19，简称新冠肺炎)是百年来全球发生的最严重的传染病大流行，也是新成立以来我国遭遇的一次传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件［1］。疫情突发后，习总书记亲自指挥部署，领导全党全军全国各族人民打响了这场疫情防控的人民战争。疫情防控工作中，习总书记总书记多次强调，“坚持中西医结合、中西药并用”。在没有特效药、没有疫苗的情况下，中西医协作攻关、探索，形成了中西医结合救治患者的有效方案和路径。

　　1中西医临床医学本科教育的现状

　　1．1发展的历程

　　1955年，卫生部举办了第一届西医离职学习中医的研究班，标志着我国中西医结合教育事业的正式开始［2］。至1959年，又相继成功举办了两届。这一时期的西医离职学习中医的研究班为我国的中西医结合教育事业培养和造就了一支包括屠呦呦、陈可冀、吴咸中等在内的中西医结合骨干队伍。到了20世纪90年代初，中西医结合本科教育才逐渐开始起步［3］。

　　1．2发展的必要性

　　(1)中西医结合事业的发展决定了必须要加强中西医临床医学本科教育。中西医结合本身就是一个不断吸收中西医学各自优势、取长补短的探索过程，本次中西医结合治疗新冠肺炎疫情的临床诊疗实践再次证明中西医并用的效果均优于单独使用中医或西医治疗。目前，中西医结合医学尚未达到真正意义上的融合，而推动中西医结合医学发展最关键的一点就是教育，是加强人才培养［4］，即通过培养一支又一支专门从事中西医结合医学的人才队伍，助力中西医结合事业的蓬勃发展。因而，加强作为中西医结合人才培养主体的中西医临床医学本科教育尤为重要。

　　(2)中西医临床医学的人才培养目标符合我国基层人民群众对于医疗卫生的强烈需求。五年制中西医临床医学专业着眼于培养“应用型”人才，即侧重临床医师的培养。当下优秀的全科医生往往不愿意到县级甚至是农村执业，我国基层医生“兜底”的能力严重不足，尤其是在财政投入、硬件配置不足的偏远地区。中西医临床医师可以择中西医各自所长，发挥中医药“简、便、廉、验”的独特优势，就地取材，针对性地选择价廉效优的治疗，切实解决基层人民群众“看病难、看病贵”问题，满足基层人民群众对医疗卫生的强烈需求。

　　2中西医临床医学本科教育存在的问题

　　中西医并重是特色医药卫生与健康事业的显著优势，新冠肺炎疫情直接凸显出中西医结合教育在人才培养方面存在一定的问题，而这与中西医结合人才培养主体的中西医临床医学本科教育目前存在的亟待解决的问题有直接的关系。

　　2．1切入点难以把握，理论体系未形成

　　中、西医学分属于两个不同的相互独立的医学理论体系，中西医结合的切入点难以把握，目前仍不能在基础理论层次上将二者进行系统的融合，中西医结合的基础理论较难获得根本性突破。这种情况也直接导致了包括医学模式、医学系统、临床构架、医疗主体、医疗模式、医学目标等方面在内的中西医结合理论体系还未完全形成。

　　2．2本科学制偏短，学生规模较小

　　目前中西医临床医学专业本科学制均为5年，绝大部分学生在5年内难以将中西两套知识体系完全掌握并灵活运用，而且中西医结合专业类下仅设置了1个招生专业，其学生总体规模也远远小于中医学类本科生规模。根据《全国中医药统计摘编》，2017年中医学类毕业生达24000余人，中西医临床医学专业毕业生约8548人，仅为中医学类的1/3。

　　2．3课程设置结而不合，缺乏统一教材

　　部分院校在设置课程时与中医学专业的区别不明显，仅是西医课程比重多一点而已，实际教学安排中，基础课程多而临床课程少。另外，由于缺乏“一体化”的师资队伍，导致中西医课程只是简单地叠加，缺乏衔接引导，课程之间横向联系和纵向沟通少。各院校也多是根据自身发展情况来编写适合自己的教材，导致各版本教材水平参差不齐，缺乏统一标准，而且中西医结合教材更新较慢，难以紧跟专业自身发展和当前教育改革发展的步伐。

　　3中西医临床医学本科教育未来发展的思考为进一步发展中西医临床医学本科教育，我们在深入思考中西医临床医学本科教育存在的问题的同时，从整体层面、高校层面以及医院(以临床医学院、教学医院为主体)层面针对性地提出相关建议。

　　3．1从层面加大中西医结合医学政策力度

　　(1)明确中西医结合医师执业范围。建议相关部门对《执业医师法》中中西医结合专业的医师执业准入问题进行注释，允许其在综合医院的西医科室执业。此外，要求全国综合医院至少是三甲医院设置中西医结合科室并配备中西医结合专业岗位，在科室绩效考核中加入中西医结合医师人数比例这一指标，释放更多的就业空间。

　　(2)完善中西医结合医师职业发展。建议相关部门拓展中西医结合中高级专业技术职务资格考试的范围，根据临床科室设置，建立中西医结合内科外科、儿科、妇科、骨伤、五官、急诊及肿瘤等考试题库，一定程度上提升疫病学、公共卫生与预防医学、养生康复学等考试内容广度与深度，制定符合实际的中西医结合中高级专业技术职务资格的考评标准和办法，为中西医结合医师的职业发展提供进一步保障。

　　3．2从高校层面深化中西医临床医学教育改革

　　(1)探索最佳结合点，促进中西医融合。鉴于中西医基础理论难以融合，而临床实践是中西医基础理论的源头活水，因此建议从临床着手探索中西医最佳结合点。新冠肺炎疫情在给医学带来巨大挑战的同时也带来了新机遇，尤其是对于中西医结合医学。在防控救治过程中，中西医的合作充分地证明了在疾病救治中中西医结合的效果良好。

　　(2)完善学制改革，适度扩大招生规模。中西医结合人才培养应该是有层次的，既要造就顶尖创新人才，也要培养基础性人才、“兜底”人才，以适应广大人民群众对卫生健康服务的不同需求。办公厅《关于加快医学教育传承创新发展的意见》(国办发〔2020〕34号)中指出，“试点开展九年制中西医结合教育，培养少而精、高层次、高水平的中西医结合人才”。建议在保留现有五年制本科教育的基础上，择高水平的中医药院校实施九年本硕博贯通式培养，真正体现中西医结合的培养特点和特色，在毕业授予博士学位时颁发住院医师规范化培训合格证书和医师资格证书。

　　4结语

　　没有教育现代化就没有现代化，加快教育强国的建设是建设社会主义现代化强国的必然要求与关键所在。在当前高等教育迈入普及化阶段的背景下，作为教育强国的基础和高等教育的起点，本科教育的重要地位怎么强调都不过分。作为医学教育工作者，我们要主动深入思考:在当下中西医临床医学本科教育存在一定问题的情况下，在身处疫情影响的变局下，中西医临床医学本科教育应当如何开新局、育新机，实现创新发展。“物有甘苦，尝之者识;道有夷险，履之者知”，在这场伟大的抗疫斗争中，中西医结合救治新冠肺炎的诊疗效果为创新发展中西医临床医学本科教育提供了强有力的动力。只有层面、高校层面和医院层面相互联动起来，才能在源头上解决现存问题的同时进一步实现提质创新，建立中西医结合人才培养的新范式，为服务“健康”战略、构建“人类卫生健康共同体”做出更大的贡献。

　　参考文献:

　　［1］习总书记．在全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上的讲话［N］．人民日报，2020－09－09(2)

　　［2］卢传坚，吴薇．中西医结合教育的历程及发展趋势［J］．高等医学教育，2008(2):30－31，67

　　［3］何清湖，雷晓明．高等中西医.结合教育发展概况、困惑与展望［J］．中医教育，2007，26(5):7－10

　　［4］陈可冀、姚新生、李恩、危北海、陈士奎等著名专家学者论中西医结合［J］．中医药学刊，2002(5):551－552，570

　　［5］黄明，杨丰文，张俊华，等．此次中医药抗疫过程的一些经验和反思［J］．天津中医药，2020，37(7):722－725

　　王伟1，2李彧1，2齐佳兵1，2徐安龙1，2#

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