“三维四阶”新师承模式在中医学本科教育中的应用

　　摘要：在加快推进中医药事业发展的新形势下，高等中医药院校如何培养优质人才，成为广大中医药教育者需要思考、探索的重要课题。在新形势下，探索本科阶段中医学专业院校教育与师承教育相结合的培养模式，对探索中医药人才的成才规律，造就具有中医思维、创新精神和实践能力的中医人才具有重要意义。探索性地提出“三维四阶”的新师承模式，并在反复实践中对其教育方式以及存在的问题等进行探讨，以期总结出一套值得推广的新师承模式。

　　关键词：师承教育；院校教育；中医教育；本科阶段；人才培养

　　1“三维四阶”新师承模式概述

　　１．１总体思路

　　所谓“三维四阶”，“三维”指的是三维人才培养目标，即知识目标———夯实理论基础、能力目标———强化临床技能、情感目标———培养高尚医德；“四阶”是指人才培养过程分为四个阶段，将本科教育的五年时间分为四个阶段，即“理论－临床－再理论－再临床”四个阶段。第一个阶段是大一、大二阶段，主要是中医经典的研读，夯实理论基础；第二个阶段是大三阶段，边临床边学习，使理论与实践相结合；第三个阶段是大四阶段，重归理论，注重对学生中医思维的培养，主要采取以古籍医案及临床真实病例讨论的形式；第四个阶段是大五阶段，主要以临床实习、独立接诊患者的形式来完成。在此基础上，配合“师承＋团队互助”的学习方式，更加优化我们的师承教育模式。新师承模式见图１。

　　１．２师承导师遴选

　　师承导师的遴选是整个人才培养模式是否有效的关键环节。我们采用导师自愿的原则，这样才能充分调动导师教学的主观能动性，而不是被动地完成工作任务。师承导师要具备很高的政治素养，还要热爱学生，热爱中医药事业，愿意为中医药事业的人才培养付出大量时间和精力。我们设定的要求是，只有具备博士学历、高级职称、有丰富的临床经验和教学经验的老师才能获得入选资格。

　　１．３师承组学生遴选

　　师承组学生的遴选采取自愿报名参加与导师择优录取的双选模式，先由学生选择自己喜爱和认可的导师，再由导师在报名的学生中择优录取。一般情况下，每名导师的师承组学生不超过２０人，以保证教学质量。录取后，采用过程性考核，如不能完成师承任务，达不到导师要求，可淘汰出组。

　　2效果与评价

　　为了验证“三维四阶”新师承模式的教学效果和学生的认同度，笔者主要采用问卷调查、过程性考核及独立接诊标准化患者三种考核方式。

　　２．１问卷调查

　　师承组分别在每个阶段完成后，对学生进行问卷调查，了解学生对本阶段师承学习的感受。我们共发放问卷８０份，收回８０份，集中发放，在线填写，当场收回。８６．３％的学生认为师承教育加深了对理论知识的理解和掌握，８７．５％的学生认为师承教育增强了临床技能和操作能力，使他们能更顺利地投入到临床实践中。学生们对于本次新师承教育模式普遍反映良好，调查结果见表１。

　　２．２过程性考核

　　在每个阶段的学习过程中，我们都会为学生设置不同的学习任务，如无法按时完成，则会被淘汰出师承组。如在第一阶段，我们会定期考核学生背诵古籍原文，对于有三次背诵不及格者，给予淘汰；第二阶段，在临床见习过程中，要求学生根据临床见习中见到的常见病、多发病，查阅文献，作出专题报告，如不能按时完成也将被淘汰；第三阶段的考核主要为病例讨论；第四阶段的考核为临床技能操作。我们从理论、临床、科研等多方面培养学生，学生在培养过程中如无法完成相应的任务，则被淘汰出师承组。对于期末考试成绩不及格者，也要淘汰出师承组。五年来我们共招收师承组学生累计１００人，但是顺利完成师承学习的只有８０人，有２０人在培养过程中被淘汰，也有人因个人原因离开师承组。

　　２．３独立接诊标准化患者

　　对于出师考核，我们采用的是独立接诊标准化患者的方式。事先培养标准化患者，根据情况我们可能会选择硕士研究生或青年教师来扮作标准化患者，模拟临床情景，要求学生独立接诊标准化患者。考察学生在接诊过程中，能否熟练地应用中医临床技能，对患者进行诊察；是否具备中医辨证思维，能够准确作出临床诊断，并给出治疗方药。具体评分标准：满分为１０分，达到６分以上者为合格。经考核，８６％的学生能达到６分以上。本研究考核项目设计，见表２。

　　3实施中的问题

　　３．１中医学与西医学失衡

　　“三维四阶”新师承教育模式是以院校教育为基础开展的，是对于院校教育的一个很好补充，旨在达到和院校教育的有机结合、相互促进。但是在实施过程中，我们发现二者仍有冲突的地方。在现代院校教育中，中医学专业的本科生要学习西医学全部课程的３０％。但是我们师承教育更注重中医传承，所以很多师承组的学生中医类课程成绩很好，而西医类课程成绩较差，甚至不及格。如何平衡中西医学习，是我们下一个阶段需要思考和改良的地方。

　　３．２师承教育与校院教育融合不够

　　在我们的问卷调查中，有２０％的学生反映，师承教育加重了他们的学习负担，占用了大量的个人时间。我们开展师承教育都是利用学生的课余时间，很多学生课程排得很满，仅有的课余时间还要进行师承学习，并要完成规定的学习任务，感觉很吃力。那么如何来分配时间，调整师承教育与院校教育的时间比例，是摆在我们面前亟需解决的问题。目前的情况是原有院校教育课程不变，额外开展了师承教育，这样无疑加重了学生的学习负担。那么我们是否能够适当地调整院校教育的课程安排，实行学分制，为师承教育让出一部分时间；如何调整二者之间的比例，是我们下一步需要深入研究的问题。

　　３．３师承教育的学习及考核方式有缺陷

　　目前，在本科阶段的师承教育还在摸索之中，现有的教育方式虽然多种多样，希望能从多方面促进学生的学习，但是并没有统一规范的方式方法。至于考核方式，仍是一个难题，如何考核一个学生符合出师标准，显然一张试卷远远不够。目前参照执业医师考试，我们采用的是能够独立诊疗标准化患者的方式；然而标准化患者的培养以及评分标准是否完善，也是需要进一步研究的问题。

　　３．４师承导师数量不足

　　由于我校师承教育模式的全面开展，以及学生人数的不断增加，师承导师数量已不能满足教学的需要。此外，为了不影响正常的院校教育秩序与教学质量，学生跟师出诊和师承学习的时间一般安排在晚间和周末，一些不在晚间或周末出诊的老师无法参与带教，更是使带教导师的数量锐减。其次，师承组除了主导老师之外，还需要一些助教老师辅助教学，比如日常的团队互助学习、辅导答疑、小组竞赛、阶段考核等，需要这些辅导教师和首席导师共同完成师承教育，而由于辅助教师数量的不足，势必会影响师承教学效果，对于师承教育的可持续性发展也是一个打击。

　　４结语

　　回顾历史，师承教育一直是中医传承的主要方式。现代中医教育，中医学硕士、博士及中医从业者的继续教育都是以师承为主的学习模式。本研究是在院校教育的基础上，将师承教育应用于中医本科教育的一个尝试。笔者认为在本科教育中融入师承教育，可以使学生尽可能早临床、多临床，并通过临床将书本上的理论知识融会贯通。中医的学习就是一个从“理论”指导“临床”，再从“临床”升华“理论”的过程，如何缩短中医人才的成才之路，从本科生开始融入师承教育是一个很好的方法；另一方面，学生在跟师出诊的过程中，耳濡目染，切身体会到医者风范、老师品行，老师的优良医德医风又会反过来感染学生，使高尚的医德医风不断传承，这是多少书本学习都无法实现的。总之，师承教育通过临床上一个个鲜活的病案，见证了中医的传奇疗效，增强了学生的职业认同感和自信心，激发了学生的学习兴趣和学习热情，也很好地增强了院校教育的效果，今后的研究将激励更多的中医人去摸索前行。

　　参考文献：

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　　［４］张国民，刘乐平，何清湖．浅析中医师承教育与现代中医人才培养［Ｊ］．中医教育，２０１８，３（３７）：３９－４１．

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　　曹彦，陈锐＊

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