“慕课”形式在中医肿瘤学教学中的探索

　　【摘要】肿瘤治疗的日新月异，而对中医肿瘤专业医生的需要越来越大。随着临床医学专业教育培养模式的不断规范，中医肿瘤学专业医生在“双规合一”的培养体系中，对于本专业知识的系统学习时间大大减少，当前传统的课堂教学已不能满足中医肿瘤专业的教学要求。“慕课”以其大规模、在线、开放的特点，为传统的课堂教学模式带来巨大的影响，为优质教学资源开放共享提供了很好的途径。探索如何将慕课引入中医肿瘤学的教学中，从形式上、内容上、布局上让学习者较快进入知识点的学习，不断强化学习者的临证思维能力，从而提升中医肿瘤学的教学质量。合理利用慕课资源使我国的中医教育事业取得长足的发展。

　　【关键词】慕课；中医肿瘤学；中医教育；临床教学；教育改革；经验传承

　　根据GLOBOCAN2018数据显示，全球新增癌症病例约1808万例、癌症死亡病例约956万例，而恶性肿瘤的发病及死亡病例分别占23.7%和30%，均高于世界平均水平[1]，恶性肿瘤已成为危害居民健康的主要原因之一。中医药在我国恶性肿瘤的治疗中不可或缺，并在各个治疗阶段都可发挥不同的作用。因此，中医肿瘤科医生需求量大，且专业的医生更是缺口大。

　　1中医肿瘤学专业医生培养现状

　　上海中医药大学自2010年8月开始试点进行上海市临床医学专业教育与住院医师规范化培训结合的培养模式，在这几年的摸索中这种培养模式日趋规范，但是同样暴露出“双规合一”培养体系常见的几大问题：学校课程更密集、临床规培时间紧、科研课题压力大[2]。由于肿瘤发病率及死亡率的不断上升，肿瘤科是各大附属医院重要的临床科室之一，其中龙华医院肿瘤科每年培养临床医学专业学位研究生近20人。中医肿瘤专业的研究生在高负荷的临床工作及科研、考试压力下，对于本专业知识的系统学习时间大大减少。在信息技术高速发展的当下，如何将现代信息技术运用于教育体系建设中，实现更好地开放、共享优质的教学资源，显得尤为重要[3]。

　　2慕课在中医教学中的应用现状

　　随着信息技术的发展以及教育手段的多样化，慕课（massiveopenonlinecourse，MOOC）应运而生。它是将计算机网络作为载体，通过在线授课、学习讨论、线下见面会等多种灵活的沟通方式，学习者可以与授课者进行互动和交流。它的主要特点是规模大、不受时间限制、不受地域限制，这给传统固定的课堂模式带来巨大的冲击[4]。授课者可以借助慕课线上平台丰富多样的学习资源，有选择性地将知识传递的过程从课上到课下，亦可制作个性化的微视频建立属于自己的网络平台从而满足授课需要。对热爱学习者没有任何门槛，经过自己的筛选，可以在互联网上获得这些学习资源[5]。另一大特点是不受时间、地域的限制，学习者可以根据自身业余时间安排学习，其后有与老师的反馈和参与互动环节，通过课后布置作业的完成及讨论中使知识掌握得更好，最后进行考核，发放结业证书，因此，这是一种完整的教学系统。

　　中医学是一门临床学科，不能仅限于传统单一的理论教学。既往的传统教学模式是“（教师）传递—（学生）接受”模式，教师是整个教学过程的主导者，教学模式以教师为主体，学生为被动接受者。教学过程中教师以口授、板书、演示文稿为主要手段，学生则被动性地通过耳听、眼看、手记获取知识，从而完成知识与技能传授[6]。在这过程中学生未对临床有感性认识，对知识点的理解局限在强行记忆，未能很好的吸收消化。对于真正的临床实践来说，患者的症状、体征常常是复杂多变的，而理论教学过程中，尤其是教材中，只能从典型案例作为教学模板或者切入点乃至知识点，然而临床治病并不会像教课书、课堂上阐述的如此清晰明了，虚实分明，因此，需要训练学生的临证思维。慕课的可视化，可以由一个临床案例展开，切入一个知识点，配合各种知识点图片化甚至形成动画，更利于培养学生的临床思维能力。慕课学习平台上除了有丰富的视频、音频或文本资源外，还可以向学习者提供网络交互技术[7]。国内一些中医药大学也在尝试这方面的探索，河南中医药大学探索了慕课及翻转课堂在中医儿科中的应用[8]，北京中医药大学探索了慕课在中医基础理论教学中的应用[9]。随着慕课平台的成熟及慕课的逐渐普及，各大中医药大学都已经在人民卫生慕课平台上发布了一些精品课程的慕课视频，并与课堂教学相结合，大大提升了学习效率。慕课在教学中的应用，值得推而广之，扩大到更多中医专业的医学教育中。

　　3中医肿瘤学教学中运用慕课的探索

　　中医肿瘤学是在中医理论的指导下，研究常见肿瘤性疾病的发病、病因病机、临床特点、鉴别诊断、辨证论治规律、康复保健及预防等的一门临床学科，内容纷繁复杂，涵盖现代肿瘤学及中医内科学独特的理论体系和辨证论治规律。而且，肿瘤治疗手段、新型药物层出不穷，对于学习者带来更大的挑战。目前在上海中医药大学，尚无独立的中医肿瘤学课程，中医肿瘤学的教学内容常常包含在中医内科学这门大课中。肿瘤内科学教学目前多是采取传统的教学模式，教师讲解演示，学生课堂听讲，授课形式较为单调。学生参与课堂交流少，偶尔有，兴趣不高，以致教学互动不够，进而导致学生热情不高，课后复习/课前预习习惯不强，学习的主动性不积极。随着恶性肿瘤诊断治疗的飞速发展，目前传统的课堂教学已经不能满足中医肿瘤学的要求。将慕课教学引入肿瘤内科学可有效解决上述问题：在形式上，慕课的模块式系统讲解，线上线下互动，增加学习者学习的兴趣。在内容上，慕课可以根据肿瘤学学科的动态发展进行持续更新。在布局上，除了理论知识点授课外，可以增加含有图片、视频的临床实例分析，尽管不能做到“闻切”，对于感官更直接的“望”诊可以让学习者较快进入知识点的学习。通过整个课前预习、课堂授课、课后提问与练习，在这种交流讨论、延伸阅读的过程中，学习者自我总结在本课程学习中所碰到的问题，并将此及时反馈给教师，进而提升学习者独立思考能力及临床思维能力。另一方面，龙华医院中医肿瘤的教学围绕着医院国医大师刘嘉湘教授的“扶正治癌”学术思想，将中医内科辨证、辨病方法与恶性肿瘤肿瘤发展病程、治疗手段相结合，形成具有特色鲜明的理论教育体系。因此，通过慕课平台，可以将国医大师学术经验传承至全国各地，减少地域之间的差异，受惠于各地中医肿瘤医生。慕课在实际运作中仍有不少问题：

　　1）慕课的制作成本大，其需要耗费额外的人力（师资、慕课技术人员）、财力（慕课拍摄所需硬件等相关费用及后续慕课平台维护等费用）。每录制一节慕课，虽然只有短短的10～15min，但教师在准备材料、设计课程、拍摄视频中耗费大量时间。而每一位中医肿瘤学的教师又是临床医生，没有充足的时间难以产出高质量慕课。

　　2）内容固定：慕课视频不能随着学生知识结构的变化而调整。慕课既然作为课堂教育的补充和完善，那么随着肿瘤诊治的更新，慕课教学内容需要教师定期更新。

　　3）慕课的远程学习需要学习者的主动性，虽然有慕课后的考核，但是不能完全体现学习者的完成度，考核机制有待进一步完善。

　　4）中医药教育特别注重培养学生的临床实践能力，主要是对望闻问切四诊的信息采集及辨证，而现阶段慕课尚无具备传授切诊、闻诊的条件[10-11]。

　　4总结

　　目前我国慕课在医学教育领域的发展处于起步阶段[12]，慕课模式已成为国内外教育改革的热门话题[13]，给传统教育模式带来了新的机遇与挑战。虽然仍有不同的问题，但是慕课这种新型的教学模式仍存在很大的上升空间，这些问题将会随着科技不断进步取得突破[4]。慕课在中医肿瘤学中的应用还需要不断尝试，在发现问题—解决问题的过程中逐渐成熟。慕课目前的规模和形式可能只是课堂教育的一种补充，尚不能完全取代课堂教育，但相信随着慕课的普及，合理利用慕课资源可以使我国的中医教育事业取得长足的发展。

　　参考文献

　　[1]FerlayJ，ErvikM，BrayF，etal.GlobalCancerObservatory：CancerToday，Lyon，France：InternationalAgencyforResearchonCancer[EB/OL].[2019-11-9].

　　[2]单娥仙，王有文，张金涛，等.“双轨合一”政策下中医临床专业硕士研究生管理存在的问题与对策[J].中医药管理杂志，2016，24（20）：19-20.

　　[3]汤大北，张清媛.“慕课+”教学法在医学教育中的应用——以哈尔滨医科大学“肿瘤学概论”课程[J].教育探索，2019（1）：86-88.

　　[4]张海文，赵丹阳.慕课对中医教育的影响[J].信息技术教育，2017（5）：178，205.

　　[5]杨萍，何玲，王运武.快课、微课、MOOC及SPOC的比较研究[J].医学教育技术，2018，32（1）：8-14.

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