成本精细化管理在医院成本核算中的应用

　　摘要: 成本核算在医院的管理工作中是一项非常重要的工作内容，并且新的《医院会计制度》使医院的成本核算规范变得更加标准化，提高了医院成本核算的有效性。目前，不断深入的医疗改革体制极大地影响了医院的内外环境，在这样的背景下，医院需对成本费用进行精细化管控，从而确保医院的健康可持续发展。本文以成本精细化管理在医院成本核算中的应用作为切入点，分析了在此项工作中出现的一些问题，并提出了实际有效的解决方法，以供参考。

　　关键词: 成本精细化管理; 医院; 成本核算

　　医疗费用是当下人们生活中热议的话题，又因为随着我国人口老龄化的开始，更是将这一问题推上了风口浪尖。在医药费用这一部分不仅影响了医院的声誉，也是医院与患者的核心矛盾之一，因此，应将成本精细化管理有效运用到成本核算当中。

　　1 成本精细化在医院成本核算中的作用

　　为提高医院的综合竞争实力，使用有效的成本精细化管理是十分必要的。对医院来说，财务的核心业务之一就包括成本管理，成本核算的过程控制是由成本精细化管理来实现的。这样做既提高了管理能效，又降低了医院的财务风险。同时，将相关的资源进行整合，达到控制成本的目的，做到科学化管理。

　　1. 1 医院成本核算影响医院的全局工作

　　在我国，持续深入的医疗体系改革和市场化的不断推进，在医院未来的发展中会面临更多的竞争和挑战。目前，人们对医院的医疗水平和综合服务水平的要求越来越高，但国家财政的补贴力度却越来越小，在这种情况下，医院要想正常运作，并提升实力求发展，就必须将成本精细化管理有效运用在医院的成本核算当中，从而更好地控制成本消耗。

　　1. 2 成本精细化管理有利于医院各项成本支出的合理控制

　　医院成本精细化管理的主要工作就是对医院各个服务项所需的成本进行有效分析，从而掌握医院整个消耗的成本费用率，并以此为依据合理规划医院的成本费用。同时，要将规划好的数据作为各项工作开展的指标，这样就可以有效管控医院总的成本费用支出，从而更好地让利于患者，有效提高医院的整体效益。

　　1. 3 有利于内部价格转移的确定

　　医院通过精细化成本的核算可有效掌握各个医疗实施环节的服务费用支出以及具体的操作水平，从而为上级指导工作提供了决策性的依据，更好的促进了医院的局部利益和整体利益的统一。

　　1. 4 精细化成本管理可更好地实现节约资源的目的

　　目前，我国大部分中小型企业都以成本精细化管理来提高自身的综合发展实力。医院实行成本精细化管理不仅可以提高医院的综合实力，还能更好地处理与患者之间微妙的关系。

　　2 成本精细化管理在医院成本核算中存在的问题

　　2. 1 缺乏控制成本意识，制度不明确、不健全

　　很多医院对控制成本没有很好的意识，设置出来的成本控制制度缺乏针对性和发展性，基本没有在成本核算的基础上设计出单独的，有针对性的且能具体实施的规章制度，并且缺乏对诸多方面的约束。此外，制度不更新、不调整，不随着时下的具体情况做出改变。同时，没有具体落实到各科室和各部门当中，使这一制度名存实亡，难以落实到实处，难以有效执行，无法发挥作用。

　　2. 2 核算的标准不全面，方法较为落后

　　目前，成本核算没有统一的方法，而且医院的成本核算工作相较于其他工作而言，本质就弱化了许多。医院不同于其他企业，在成本核算过程中，需对各科室实际的在岗人员数量进行校验、核定，从而确定财务物资的计价方法，准确划定财务物资的价值。同时，还要完善医院购进各项物资的原始记录，应制定清晰的物资分配标准，重点突出费用审批的过程和费用审批的权限。但从医院的实际工作情况来看，医院只是对成本进行了粗略的核算，其核算并没有针对性，且计算简单，不适用，没有有效反应出成本及需要解决的问题。

　　2. 3 核算方法单一，达不到成本核算的信息化水平

　　第一，成本核算的精细化管理没有相应的专业化信息系统，成本核算就不能很好的与医院系统中的数据相匹配。若是进行人工数据处理，不仅工作量大，容易出现纰漏，而且耗时较长，不利于成本精细化管理工作的实施。第二，成本核算中没有重视成本与收益平衡的管理，大部分都只看中结果而忽略过程。第三，大部分的核算方法都较为滞后，很少考查各科室的资源配备以及使用的具体情况，且没有记录。第四，医院各科室、各项目的服务都具有连带性和复杂性以及相互配合性，导致成本核算数据既庞大又杂乱，以至于无法清晰反应出成本的增加和根本问题所在，也就无法及时发现医院在成本管理中存在的问题，导致无法有效规避那些潜在的风险。

　　3 提高医院成本核算中精细化管理水平的对策

　　3. 1 提高工作人员节省成本的意识

　　第一，在成本管理控制上，医院内部要制定科学合理的考核制度。医院工作人员应做好领取与采购物资时的记录，并对其进行校验，将成本控制与员工绩效相结合，使之规范、合理的消耗成本。第二，若消耗超出规范范围，则按照相应的成本规范制度扣除绩效，相反，若工作人员所消耗的成本在控制范围内，则可按制度提升业绩，这样工作人员就会对成本消耗问题给予重视。第三，科学、规范、合理的考核制度不论是在企业单位还是医院，都能使员工工作更舒心、更有效。同时，还要加强医院的综合实力，提高医院的综合收益。

　　3. 2 科学合理的控制成本

　　为患者提供方便有效的治疗是医院存在的目的。因此，在医疗器械和所需物料的采购上要严谨慎重，立志于精益求精。使用先进、精密的医疗器械设备是有效为病患服务的必备手段，在价格上与普通仪器相比有着较大差距。但医院在购进时是根据医院的综合实力和长远性收益来综合考虑的。成本控制的工作人员与管理人员应共同配合制定出有效合理的采购方案，以提高医院的资源水平。同时，在后期加以合理利用，使其发挥出高效能，创造高收益。

　　医院要加强成本核算的全面性，应利用更先进的核算方式对医院的固定资产、流动资产、可预估资产、隐性资产与财务信息进行统计核对。利用高效能对成本进行控制能避免浪费，降低成本，提高有效利用率。

　　3. 3 有效提高成本核算的信息化水平

　　应将当下良好的信息化发展作为基础，不断地开发，创建出符合现代使用需求的成本核算信息化系统应用。成本核算过程中的管理也是尤为重要，以往只有医院到科室的成本核算过程会细致划分到科室内的各个医疗项目上。在成本精细化核算的过程中，各种科学的核算方法都要取其精华，使核算结果更为精准，比如价值链分析法、成本分析法等，均可借鉴使用。

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　　4 结语

　　成本核算工作对医院来说是一项有着重要意义的工作，有效的成本核算能使医院一系列的工作顺利开展与实施。在成本核算的工作中要具有成本精细化管理的思想理念，以提升医院的综合实力水平为目标，为医院的健康发展打下坚实基础，使成本精细化管理成为医院在竞争激烈的时代中最有力的护盾，从而为患者提供更好、更经济的服务。因此，医院的财务工作者要树立正确的认识，积极探索更好、更有效的精细化管理方法。同时，把握好重要节点，使医院能更好地适应现代化医疗体系改革的发展趋势。

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