江苏医院感染领域医师职称晋升的探索与尝试

　　摘要：国内医院感染管理工作历经30年的发展，取得了有目共睹的辉煌成就，但依然存在许多困难，院感专职人员的职称晋升问题便是其中之一。由于目前国内缺乏专一针对院感专职人员的专业技术职称系列，院感专职人员通过背景专业序列晋升障碍重重;同时，职称晋升难题也是阻碍优秀中青年医务人员加入院感队伍的一大障碍。针对国内职称晋升管理体系和感控专职人员职称晋升现状，江苏省率先在国内探索解决院感专职人员职称晋升问题，通过主攻高级职称晋升、临床医生优先、量身打造考评要求等程序逐步探索解决专职感控医生高级职称晋升。针对院感团队中临床医生缺乏的现状，国内部分地区也进行了探索，主要有感染科、感染管理科、微生物室合并和临床医生兼职感控两种模式，同时，如何真正发挥感控医生在感染防控中的作用是需要进一步探索的课题。为彻底解决院感团队中所有人员的职称晋升问题，还需要国家层面的顶层设计，比如在医学院校开设医院感染管理专业，设立独立的院感专业技术职称晋升序列等，从而保证我国医院感染管理事业不断蓬勃发展。

　　关键词：医院感染管理;职称晋升;感控医生

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　　1986年我国开启了医院感染管理的新纪元，至2016年已经走过了30年的历程。历经30年的发展，我国感控事业逐渐从无到有。感控队伍，由弱小到强大;感控组织，从单一走向多元化;感控内涵，从简单走向全面，取得了令人瞩目的成就。近10年来，我国感控工作不仅紧跟国际感控新趋势的发展，同时也不断彰显感控的中国特色。尽管如此，国内医院感染管理依然面临许多难题，院感专职人员的职称晋升渠道不畅，便是其中的难题之一。本文借江苏省医院感染管理专职人员临床医师高级职称晋升问题的初步解决，与院感同仁共同探讨医院感染学科建设与发展。

　　1我国医院感染职称晋升背景

　　1.1职称晋升现状

　　在国内感控起步阶段，院感专职人员主要由护理人员组成，后续临床医疗人员逐渐加入，尤其是近十年来，检验人员、公共卫生医师等不断加入感控团队[1]。无论是医院感染事业的起步阶段，还是飞速发展的今天，医院感染专职人员的职称晋升依然是困难重重。研究发现[2]，目前职称晋升存在困难的主要原因包括缺乏医院感染的专业技术职称系列、按原专业岗位晋升竞争力不强等，尤其是护理、临床医疗、检验等专业人员。当然，有部分省份允许感控专职人员统一走管理途径[3]，比如卫生事业管理;这也不失为解决方法之一，但不同业务背景出身的院感专职人员普遍不太认同管理专业身份，并且卫生事业管理专业考试对没有接受过系统学习的院感专职人员也具有一定的难度。目前各种不同专业背景的院感专职人员，基本仍选择原专业职称序列晋升，但在职称晋升尤其是高级职称晋升的专业理论考试和后续提供临床工作的相关材料时都存在较大困难，例如对临床工作量的考核，院感专职人员基本是无法提供的，导致晋升无望。由此，院感专职人员的职称晋升成为由来已久的"历史性"难题。

　　1.2院感队伍现状

　　人力资源是一切工作的基础，医院感染管理也不例外。没有优秀的人才队伍，医院感染管理就缺乏发展的基石。国家卫生行政部门及院感同仁们历年来一直关注医院感染管理队伍的发展状况，近年来也不断有关于院感队伍的相关调研，调研结果基本上都令人担忧。存在的主要问题：一是护理人员平均比例依然较高，不少医院甚至有一些三级医院基本均是护理人员;二是人员老龄化严重，缺乏新鲜血液;三是人员流动性大，院感岗位难以留人。医院感染管理自建立的那天起工作内涵就不断的发展与变化，最初的消毒隔离、环境卫生学监测等早已不是医院感染管理工作的全部内涵。抗菌药物的合理使用、多药耐药菌医院感染的防控、医院感染实时监测的开展、医院感染循证研究等，已经成为现阶段医院感染管理工作的重要组成部分。医院感染管理专业性很强很广，涉及临床医学、护理学、管理学、微生物学、消毒学、流行病学等专业，由于专业知识的局限性，仅仅依靠护理人员是不可能完成的，因此需要其他相关专业如临床医学、检验以及公共卫生学等专业人员加入感控团队作为技术支撑，尤其更需要优秀的中青年人才。但由于职称晋升的难题，成为阻碍各专业背景优秀中青年人才加入感控团队的一大障碍。此外，由于国外如西方发达国家医务人员职称晋升体系与国内有较大差异，国外院感专职人员不存在类似于国内职称晋升的难题，所以目前还没有国外成熟的经验可以借鉴。基于国际及国内以上现状，院感专职人员的职称晋升注定是一条不断探索之路。

　　2我省临床医师职称晋升解决方案

　　2.1职称晋升顶层设计问题

　　国内感染管理工作自建立以来，各医学院校没有设立医院感染管理专业，从事感染管理工作的人员多是由各不同专业背景的医务人员转岗而来，因此人员素质和能力差异大。加之院感工作涉及专业广，培养一名合格的院感专职人员周期较长。而国家卫生技术人员职称晋升体系更是缺乏医院感染管理专业技术序列，从而根本上导致院感岗位的专职人员职称晋升没有对口的顺畅渠道，即使勉强依靠原专业背景晋升，但在职称技能考核中几乎均面临"用非所学，学非所考"的尴尬局面，更何况考试之后的评聘更是难上加难。在目前国家的政策体制下，想在全国层面上短时间内增加医院感染管理专业技术序列、解决院感专职人员晋升问题是难以实现的。因此，只能在全省范围内进行探索和尝试。

　　2.2主攻高级职称晋升

　　卫生专业技术人员的晋升之路，基本均是从初级、中级到高级的顺次过程。无论是护理、临床医疗还是检验等专业，初级、中级均为全国统考，并且聘任均为所在的医疗机构，只要考试通过，后续聘任基本难度不大。而高级职称晋升有所区别，无论是副高还是正高，通常在通过全省的专业理论和临床技能考核后，还必须通过全省的统一考评，而考评基本完全依据职称序列，医、护、技等均有自身临床工作量要求。高级职称的临床工作量要求，也恰恰是院感专职人员无法正常逾越的障碍。为此，江苏院感专职人员的职称晋升首先要做的就是主攻高级职称晋升。

　　3感控医生模式的思考国

　　内近年来对院感专职队伍的调研数据显示[4-6]，临床医疗专业人员占比在20%左右，该比例又依据不同的地区以及医疗机构选择方法而有所差异。但专职感控医生也存在年龄老化和梯度不合理的特点，基于国际感控发展的趋势，以及国内感控人才队伍建设的现状，如何吸引更多优秀的年轻临床医生加入感控医生团队，以及如何发挥感控医生在感控中的真正作用，成为感控界同仁关注的焦点。通过探索，国内目前形成了几种不同的模式设想或选择。

　　3.1感染科、感染管理科、微生物室组合

　　医院感染管理是一门涉及感染病学、护理学、微生物学、消毒学、流行病学、管理学等多学科的交叉学科，尤其是近年来多药耐药菌问题和抗菌药物合理使用问题业已成为感染管理关注的热点。单单依靠感染管理科的人才力量，尤其是专业配置不足或不合理的医疗机构，很难以适应感控工作发展的趋势。为此，借鉴台湾等地区的先进经验[7]，北京、上海等地有部分医院已经试行感染科、感染管理科和微生物室组合，构建感染管理的联合体，这样的联合有几个优势，一是感染科、微生物室可以更好的为感染管理科提供强大的技术支撑，二是实现三个弱势科室合并组建更强大的团队，三是解决感染管理科人力短缺问题。尤其是人员短缺的解决对感染管理科至关重要，感染科医生和微生物室检验师经过感控培训，获取岗位合格证，以兼职的身份充当感控医生和感控检验师的角色，同时，也就不存在感染管理科专职感控医生、感控检验师等职称晋升的难题了。但这样的组合模式，也可能存在一定的问题，比如感染科医生和检验师如何分配自己日常工作量和感控的工作量，他们还有没有精力去专心做感控工作?以及这样的兼职身份能否真正发挥其应有的作用等，这些问题还有待于后续实践的进一步检验。

　　3.2感染相关专业的医生兼职感控

　　近几年来，无论是感控的全国性学术年会，还是国内感控领域的相关专家，均提出临床医生以"兼职"身份参与到感控工作中，该临床医生与单指的感染科医生不同，而是指与感染相关科室如呼吸科、ICU、感染科等科室的医生，如国内具有一定影响力的SHIP感控医生培训项目[8]，而2016年山东省医院感染管理年会也首次在国内提出了"医生主导，精准感控"的理念。该模式产生的背景，一是专职感控医生职称晋升的难题;二是国内临床感控工作的管理现状多与护理人员有关，护理主导模式明显，医生反而参与少;三是借鉴国际院感管理经验。医院感染的防控涉及医院所有医务人员，没有医生的参与是无法做好感控工作的，并且医生主导的模式更能调动其感染防控的参与积极性。该模式也一定程度上间接解决了感控专职医生职称晋升的难题，因为临床医生仅是以兼职身份加入感控，本就不存在职称晋升的障碍。虽然该模式可能会发挥积极作用，但毕竟是探索阶段，也难免存在问题。比如，我们权且将感控工作分为大感控和小感控，大感控指全院临床科室的自身感控工作，而小感控仅指感染管理科的感控工作，那么这些兼职的感控医生是为谁培养的?是为大感控还是小感控?感染管理科真正需要的感控医生，工作内容应该主要是小感控的工作。另外，即使是在感染管理科中兼职，也存在兼职者工作量的问题等，这些均是需要考虑和探索的。

　　参考文献

　　[1]刘思娣，李春辉，李六亿，等.中国医院感染管理组织建设30年调查[J].中国感染控制杂志，2016，15(9)：648-653.

　　[2]吕巧红，任淑华，赵洪峰.杭州地区医院感染管理专职人员职称晋升调研[J].中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3794-3796.

　　[3]田晓婷.院感存惑[J].中国医院院长，2014，7：75-77.

　　[4]牟霞，徐艳，刘玮，等.贵州省医院感染管理专业设置现状的调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24(20)：5156-5157.

《江苏医院感染领域医师职称晋升的探索与尝试》

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